Schadenmeldung Unfallgeschädigte

Ihr Name (Pflichtfeld)

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Hier bitte die eingescannte Unfallmitteilung der Polizei hochladen, soweit eine solche vorhanden ist:

Wird das Fahrzeug des Kunden repariert oder soll auf Totalschadenbasis abgerechnet werden?

Fahrzeug wird repariertTotalschadenabrechnungFiktive Abrechnung

Wird ein Mietwagen in Anspruch genommen oder soll Nutzungsentgang geltend gemacht werden?

Mietwagen ist angemietetNutzungsentgang gewünscht

Bitte laden Sie die unterzeichnete Vollmacht zu uns hoch:

Bitte laden Sie die unterzeichnete Widerrufsbelehrung zu uns hoch:

Ich bin telefonisch erreichbar unter:*

Vorsteuerabzugsberechtigung? D.h. können Sie die Mehrwertsteuer gegenüber dem Finanzamt geltend machen?
janein

Handelt es sich um eine Leasing/ oder finanziertes Fahrzeug?
janein

Wurde jemand verletzt?
janein

Unter dem folgenden Link haben wir für Sie einen Fragebogen für die Sie behandelnden Ärzte vorbereitet. Mit diesen Angaben der behandelnden Ärzte können wir hernach das zustehende Schmerzensgeld pp. spezifizieren.

Soweit wir auch einen sogenannten Haushaltsführungsschaden geltend machen sollen, dürfen wir Sie bitten, auch den weiteren Vordruck ausgefüllt an uns zu übersenden.

Hier können Sie uns den ausgefüllten und eingescannten Fragebogen zum Haushaltsführungsschaden wieder hochladen.

Den ärztlichen Bericht, soweit ein solcher bereits vorliegt können Sie hier hochladen:

Diese nachfolgenden Rubriken müssen nur ausgefüllt werden wenn keine Unfallmitteilung eingescannt wurde. Haben Sie eine Unfallmitteilung angefügt, können Sie jetzt unten rechts das Formular absenden.

Name des Eigentümers:

Vorname des Eigentümers:

Straße / Nr.:

PLZ / Ort:

Unfall Datum:

Unfall Ort:

Kennzeichen des Gegners:

Name des Unfallgegners:

Vorname des Unfallgegners:

Straße / Nr. des Unfallgegners:

PLZ / Ort des Unfallgegners:

Kurze Unfallschilderung, wenn keine polizeiliche Unfallmitteilung vorhanden ist oder nur eine unzureichende Beschreibung des Unfalls:

Ich habe die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis genommen

Widerrufsbelehrung:

Widerrufsrecht:

Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen widerrufen. Die Frist beginnt ab dem Tag des Vertragsschlusses.Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns

Rechtsanwälte Korte, Reckels, Ruhwinkel und Lammers
Roonstr. 2
48599 Gronau

Fax: 02562/7011033

E-Mail: info@onlineadvokaten.de

mittels einer eindeutigen Erklärung (zum Beispiel ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder E-Mail) über Ihren Entschluss diesen Vertrag zu widerrufen informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist.
Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.

Folgen des Widerrufs

Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über ihren Widerruf dieses Vertrages bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet.

Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistung während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrages unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.

Besonderer Hinweis zum vorzeitigen Erlöschen des Widerrufsrechts

Das Widerrufsrecht erlischt, bei einem Vertrag zur Erbringung von Dienstleistungen, wenn die Dienstleistung vollständig erbracht wurde und mit der Ausführung der Dienstleistung erst begonnen wurde, nachdem der Verbraucher dazu seine ausdrückliche Zustimmung gegeben hat und gleichzeitig seine Kenntnis davon bestätigt hat dass er sein Widerrufsrecht bei vollständiger Vertragserfüllung durch den Unternehmer verliert.

Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an

Rechtsanwälte Korte, Reckels, Ruhwinkel und Lammers
Roonstr. 2
48599 Gronau

Fax: 02562/7011033

E-Mail: info@onlineadvokaten.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) das von mir/uns abgeschlossene Mandat über die Erbringung der folgender Dienstleistung:

– Mandat vom …….
– in Sachen …………..
– Anschrift des/der Mandanten
– Unterschrift des/der Mandanten
– Datum
_______________
(*) Unzutreffendes streichen.